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中国1999年海南会议共识意见

中国1999年海南会议共识意见 1999年我国H.pylori协作组在海南召开第一次H.PYLORI共识会议,制定了我国第一个有关H.PYLORI感染的共识意见。这个共识意见采纳了欧洲共识意见对PPI短程三联疗法的推荐,并且把PPI三联所有的药物都推荐为1天2次,服用方法较欧洲方案更简单,患者有更好的依从性。这个共识意见还依据当时新的临床研究结果,把RBC短程三联方案推荐为一线治疗方案。除了上述两个方案外,考虑到我国的具体国情,还把铋剂三联和H2RA三联也推荐可以作为H.pylori根除治疗的一线方案。这个推荐方案较之欧洲的共识意见稍复杂,但是,给出了详尽的根除治疗的注意事项,根除治疗方案的选择依据,应该如何避免耐药菌株的产生以及今后H.pylori治疗方面的研究方向,较之欧洲方案有更好的操作性。 (一)中国1999年海南H.pylori共识会议推荐的治疗方案:1.质子泵抑制剂(PPI) +两种抗生素: (1) PPI标准剂量+克拉霉素0.5 g +阿莫西林1.0g,1日2次×1周。(2) PPI标准剂量+阿莫西林1.0g +甲硝唑0.4g,1日2次×1周。(3) PPI标准剂量+克拉霉素0.25g +甲硝唑0.4g,1日2次×1周。2.铋剂+2种抗生素:(1) 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g,1日2次×2周。(2) 铋剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g,1日2次×2周。(3) 铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g,1日2次×1周。3.其他方案: (1) 雷尼替丁枸橼酸铋( RBC)0.4 g替代推荐方案1中的PPI。(2) H2受体拮抗剂(H2RA)或PPI+推荐方案2组成四联疗法,疗程1周。4.治疗过程中应注意: (1)…

1999年我国H.pylori协作组在海南召开第一次H.PYLORI共识会议,制定了我国第一个有关H.PYLORI感染的共识意见。这个共识意见采纳了欧洲共识意见对PPI短程三联疗法的推荐,并且把PPI三联所有的药物都推荐为1天2次,服用方法较欧洲方案更简单,患者有更好的依从性。这个共识意见还依据当时新的临床研究结果,把RBC短程三联方案推荐为一线治疗方案。除了上述两个方案外,考虑到我国的具体国情,还把铋剂三联和H2RA三联也推荐可以作为H.pylori根除治疗的一线方案。这个推荐方案较之欧洲的共识意见稍复杂,但是,给出了详尽的根除治疗的注意事项,根除治疗方案的选择依据,应该如何避免耐药菌株的产生以及今后H.pylori治疗方面的研究方向,较之欧洲方案有更好的操作性。


(一)中国1999年海南H.pylori共识会议推荐的治疗方案:
1.质子泵抑制剂(PPI) +两种抗生素:
(1) PPI标准剂量+克拉霉素0.5 g +阿莫西林1.0g,1日2次×1周。
(2) PPI标准剂量+阿莫西林1.0g +甲硝唑0.4g,1日2次×1周。
(3) PPI标准剂量+克拉霉素0.25g +甲硝唑0.4g,1日2次×1周。
2.铋剂+2种抗生素:
(1) 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g,1日2次×2周。
(2) 铋剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g,1日2次×2周。
(3) 铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g,1日2次×1周。
3.其他方案:
(1) 雷尼替丁枸橼酸铋( RBC)0.4 g替代推荐方案1中的PPI。
(2) H2受体拮抗剂(H2RA)或PPI+推荐方案2组成四联疗法,疗程1周。
4.治疗过程中应注意:
(1) 方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。
(2) H.pylori对甲硝唑耐药率已普遍较高,耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H.pylori作用强,不易产生耐药性,,可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。
(3) PPI+铋剂+2种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者,应尽量选患者未用过的抗生素。


(二)如何选择治疗方案:
1.方案因病种稍异:活动性消化性溃疡疼痛症状明显时,选用抗酸分泌剂为基础的方案。
2.以疗效为主:选择抗生素中包含克拉霉素, 可使H.PYLORI根除率提高10-20 %。
3.考虑经济问题:H2RA或铋剂+2种抗生素(选价格便宜者,如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林等) 。
4.短疗程:含克拉霉素的方案疗程为1周。
5.根除治疗失败者:可酌情更换敏感药物或适当增加抗生素(克拉霉素、阿莫西林) 剂量与疗程。


(三)如何避免耐药菌株的产生:
1.严格掌握根除指征。
2.选择根除率高的方案。
3.治疗失败时,有条件者再次治疗前先作药敏试验,避免使用H.pylori耐药的抗生素。
4.倡导对各种口服抗生素的合理使用。


(四)今后H.pylori治疗的研究方向
1.开展设计严密的双盲、随机、对照、大样本的多中心临床研究,探讨H.pylori在我国人群中的致病特征,寻找理想的治疗方案。
2.作耐药菌株的流行病学调查,研究H.PYLORI菌株的耐药机制,为H.pylori的防治提供可靠的理论依据。
3.研制有效的H.pylori疫苗,用于H.pylori感染的预防和治疗。

 

on 星期二 03月 27 by Soloman