由于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）被认为是多种上胃肠道疾病的致病因素，检测并治疗H.pylori感染具有重要的临床意义。自1982年H.pylori首次从胃镜活检标本中分离培养成功以来的30多年来，相继开发了多种方法用于H.pylori感染的诊断。依据取材有无创伤性，将H.pylori的诊断方法分为两类：①侵入性的检测方法：指依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。②非侵入性的检测方法：包括血清学检测、粪便抗原检测、13C/14C-尿素呼气试验等。
如果根据诊断方法的原理，可分为微生物学方法、血清学方法、尿素酶依赖技术、形态学方法和基因诊断。微生物学方法主要为细菌分离培养，该方法是诊断H.pylori感染的“金标准”；血清学方法主要包括ELISA检测、酶免疫试验、乳胶凝集试验、Western-blot检测等；尿素酶依赖方法主要包括快速尿素酶试验、呼气试验等；形态学方法主要包括组织病理染色、涂片染色等；基因检测可通过胃液或者胃黏膜组织进行检测。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）的发现是近三十年来重要的医学成就，其意义不仅在于为慢性胃炎及消化性溃疡的发病机制注入了新观念，也给消化性溃疡的治疗带来了新策略，还揭示了H.pylori与胃癌、MALT淋巴瘤以及一些胃肠外疾病之间的关系。通过多年的研究和临床实践的检验，H.pylori感染的各种诊断方法已相当成熟，对其诊断价值的评价也基本取得了共识。综合近几年H.pylori感染诊断研究的相关文献资料，将其诊断方法的评价与诊断标准简述如下。

（一）幽门螺杆菌感染主要诊断方法
H.pylori感染的诊断有多种较为可靠的方法,可从检测原理、检测意义以及对人体有无创伤等多角度进行各种不同分类。一般依据对人体有无创伤分为侵入性和非侵入性诊断方法。侵入性诊断方法主要是依赖胃镜活检的方法，包括：快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片革兰染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、丫啶橙染色、免疫组化染色等）、H.pylori培养、H.pylori基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）；但活检钳消毒不严格可造成交叉污染。而非侵入性检测方法主要是指不需要内镜检查的方法，主要包括：13C或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便H.pylori抗原检测（H.pyloriSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）、15Ｎ尿氨排泄试验、H.pylori抗体检测等；该类方法无创，病人依从性好。

（二）幽门螺杆菌感染主要诊断方法的评价
1．快速尿素酶试验（RUT）：胃镜检查时取活检胃黏膜行RUT，检测胃黏膜表面黏液层中的H.pylori产生的尿素酶，是我国各级医院胃镜室较易开展的H.pylori感染诊断方法，具有简便、快速、准确和价廉等优点。但通常标本中有104个以上的菌量时才能显示阳性，其检测结果受检测试剂的pH值、取材部位、取材组织大小、取材组织中菌量、反应时间、环境温度等因素影响。如H.pylori量过少及长期胃低酸状态，H.pylori表达尿素酶减少可呈假阴性。涂片后的胃黏膜标本再行RUT，其阳性率可明显降低。H.pylori在胃内的分布并不均匀，以胃窦近幽门前区最高，其次是胃窦小弯侧、胃窦其他区域及胃角、胃体小弯侧及胃底贲门区，最后是胃体其他区域。此外糜烂灶边缘的H.pylori较糜烂灶中央多，其他病灶明显者H.pylori的菌量也较少，主要与该区域因病变明显不再适合H.pylori的生长有关。一般情况下，因胃窦H.pylori定植率及定植密度最高，故在胃内各部位中其阳性率也最高。但活动性出血时、不规则用药后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎或胃癌者因胃窦H.pylori菌量减少，H.pylori向胃角和胃体移位或长期低胃酸均可呈假阴性。由于H.pylori分布不均或移位等原因，同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。

2．涂片革兰染色镜检：属简单的形态学检测方法。将每一标本胃黏膜表面在洁净玻片上涂抹成约5 mm×10 mm大小（每块玻片可涂3～5个标本）,凉干或火焰固定后行革兰染色，观察约20个油镜视野，H.pylori或Ｈｈ形态典型无变异，一般最快约15 min出结果。一般患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。且RUT操作简便、准确性高。故胃黏膜直接涂片革兰染色镜检目前在临床较少开展，适用于行胃镜检查而未开展RUT的单位进行。

3．组织切片染色镜检：包括组织切片Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺兰染色及HE染色或免疫组化染色等。细菌形态观察需常规行油镜观察。不同染色方法的检测结果存在一定差异，免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；Warthin-Starry银染阳性率最高，全片只要有少数几个典型的H.pylori即可诊断（包括“C”型或“S”型H.pylori），常规病理HE染色检测H.pylori的同时，可对胃黏膜病变进行诊断，但常规病理检查时取病变明显的组织如溃疡、肿瘤，或切片中较少包含胃黏膜表面者，故H.pylori定植量少则H.pylori的检出率也很低。荧光原位杂交（FISH）检测H.pylori感染具有较高敏感性，也被用于H.pylori对克拉霉素耐药的检测。

4．幽门螺杆菌培养：H.pylori是对营养要求很高的微需氧细菌，如果H.pylori培养条件合适,即使很少的H.pylori也可获得阳性的结果，但一般需3～5d。H.pylori培养可形成较典型的针尖样（约0.1～1mm）透明或半透明湿润的菌落，涂片暗视野观察可见典型的弯曲样杆菌，可有弱动力，培养时间长易发生球形变，为革兰染色阴性的易球形变的弯曲形杆菌，菌落尿素酶试验为阳性。海尔曼螺杆菌（Helicobacter heilmannii，Hh）感染是一种产尿素酶的螺旋形细菌，目前一般不能培养，故RUT或UBT阳性，但培养阴性。不规则治疗后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎或胃癌患者因胃内环境不适合H.pylori定植，可因胃黏膜内H.pylori量很少出现RUT或UBT阴性但培养可为阳性。该方法是H.pylori感染诊断的“金标准”，同时为抗原制备、药敏试验和细菌学研究等提供研究材料。在临床特别是基层医院不易推广，多用于科研，及用于常规H.pylori根除失败需行药敏试验以及不规则治疗后，胆汁反流性胃炎和萎缩性胃炎者。

5．核素标记的尿素呼气试验（UBT）：与RUT一样，也属尿素酶依赖性试验，检测准确性高，易于操作。包括13C-UBT和14C-UBT。通过口服13C或14C尿素胶囊，经胃黏膜H.pylori尿素酶分解，产生NH4+和HCO3-，经肠道吸收入血后由呼吸道以CO2的形式呼出。前者无放射性污染，但检测需质谱仪，检测13CO2的峰度，检测费用较高；后者检测14CO2的放射性，检测费用较低，虽有一定的放射性，但有资料显示其剂量仅相当于胸透照射剂量的1/7，或1/500次钡餐，或暴露于自然环境中24 h，故认为是安全的。国家食品药品管理局和国家环境保护总局相关批文指出，“含有1微居里的尿素[14C]胶囊用于H.pylori感染体内诊断，辐射影响微小，从辐射防护角度分析，对环境、患者和医生都是安全的，诊断过程产生的废物可作为普通医疗废物处理。”美国FDI已通过了该技术的临床应用，并指出应用该技术不需要任何防护，实验器材也可以作为普通物品处理，然而仍应避免用于儿童和孕妇。

UBT检测的是胃黏膜一个面，主要是胃大弯和胃窦，它能反映全胃H.pylori感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性，故一定程度上避免了RUT活检取材的点的局限性。但由于产生的HCO3-需在肠道吸收，胃动力较强者UBT的峰值提前，胃动力减弱者UBT的峰值延迟，如果存在幽门梗阻及胃轻瘫，则可能出现UBT假阴性。由于UBT只能检测胃内有无H.pylori感染而不能明确上消化道的病变，故不能代替胃镜检查，而多用于H.pylori根除治疗的复查。与RUT类似，如果H.pylori明显减少，UBT也可出现假阴性。故H.pylori根除治疗后需停用可抑制H.pylori的药物或强抑酸药1个月以上，其原因是由于尿素酶依赖性试验敏感性较低，需有足够的H.pylori才能呈阳性反应。如果H.pylori未被根除，经停药1个月, H.pylori多可增殖至足够的量而可被RUT或UBT检测到。如UBT检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。

用于UBT的核素标记物有13C、14C和15N，其中14C的半衰期达5568年。有研究指出H.pylori阴性者服用ｌ微居里14C尿素胶囊时，其24 h的 14C尿素约70%以原形从尿中排出，5%从呼气中排出，而H.pylori阳性者34%从尿中排出，38%从呼出气中排出。两者24 h排出量多达70%以上，因此试验结束后应嘱患者多喝水以促进14C尿素排出。

6．幽门螺杆菌粪便抗原（H.pyloriSA）检测：采用H.pylori特异抗原的抗体检测粪便中的H.pylori抗原，目前用于H.pylori检测显示有较好的敏感性和特异性。由于胃黏膜更新较快，部分胃黏液与食物混合后进入肠道。在胃黏液层内定植的H.pylori也随食物进入了肠道，可能是H.pylori完整的菌体或已分解的特异抗原。其结果也与胃内H.pylori的菌量密切相关。经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于H.pylori治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。

7．幽门螺杆菌抗体检测：H.pylori感染后需经过一定时间（约1~3个月）才能产生抗体，而H.pylori根除后其抗体并不立即消失，也需要经一定时间才逐渐消失。故H.pylori抗体检测是非现症感染检测方法，不能用于治疗后复查。可反映一段时间内H.pylori的感染情况，不受近期用药的影响，虽不能完全反映H.pylori的现症感染情况。但由于H.pylori感染一般都不能自行消失，如未经抗H.pylori治疗, H.pylori抗体阳性即提示有H.pylori现症感染。一般H.pylori根除后3个月至半年后抗体滴度明显下降，但可维持很久，有的（如CagA）抗体可达数年。抗体滴度持续不降常提示体内的H.pylori残留。检测抗体包括血清或尿液的H.pylori IgG、血清H.pylori IgM、血清H.pylori Vac A/Cag A IgG。方法有ELISA、免疫斑点或金标法、H.pylori免疫印迹法。我国一般人群H.pylori阳性者的H.pylori Vac A/Cag A IgG阳性率达80%～85%以上，慢性胃病H.pylori阳性患者Vac A/Cag A IgG阳性率达95%～98%以上，基本可用于H.pylori的检测。免疫印迹检测法能反映H.pylori感染的菌型（Vac A/Cag A ）、机体抗H.pylori体液免疫反应状态，进而反映H.pylori感染时间的长短及致病性，能较好用于H.pylori感染及致病性的诊断。不同试剂盒检测的准确性差异较大；与其他细菌抗原有一定交叉反应。本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。

8. 分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织，也可采用基本无创的吞服含线胶囊获得胃黏液作为标本，。适用于标本中H.pylori含量过少或因含大量其他细菌干扰H.pylori检测的情况，还可用于H.pylori分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有用于检测H.pylori对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。

9．其他检测方法：① 15N尿氨排出试验：其优缺点同13C UBT，但需昂贵的质谱仪，且肾功不全者可致假阴性，目前使用及评价较少。②原位鉴定技术：免疫组化应使用H.pylori特异单抗，原位杂交及原位PCR均需使用H.pylori特异探针或引物。③血清H.pylori可溶性抗原检测： H.pylori小分子可溶性弱抗原可在H.pylori感染时进入血循环，有文献报道通过H.pylori特异抗原的抗体可以用于H.pylori现症感染的诊断。常用H.pylori检测法的敏感性及特异性比较见表1。

注: 此为部分文献资料报告的结果

（三）幽门螺杆菌感染的诊断标准
2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告明确H.pylori感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为H.pylori现症感染：（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C或14C UBT阳性；（3）H.pyloriSA检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清H.pylori抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

（四）幽门螺杆菌根除疗效判断
在我国特别是基层医院，H.pylori感染的诊断中普遍存在的问题是对H.pylori根除判定标准的掌握，由于掌握不当而产生假阴性结果，而将H.pylori根除失败误判为成功，影响了临床研究的结果。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告明确H.pylori感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判断为H.pylori根除：（1）13C或14C UBT阴性；（2）H.pyloriSA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

（五）实施中需注意的问题
1．不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。
2．检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。
3．避免某些药物对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。
4．不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。
5．残胃者用UBT检测H.pylori结果不可靠，推荐用RUT、组织切片方法或H.pyloriSA方法。
6．胃黏膜肠化生组织中H.pylori检出率低。存在活动性炎症时高度提示有H.pylori感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后，H.pylori感染的可能性>95%，因此，在上述情况下，如H.pylori检测阴性，要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。