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成虹
成虹
主任医师
北京大学第一医院

乏力、贫血、浮肿

北京大学第一医院消化科     成虹

一周前来了一位50多岁的男病人,主诉自己眼睑、四肢浮肿已经两年了,在某大医院反复检查了多次,包括心脏、肝脏和肾脏功能的各项检查,始终查不出原因,就转到了我们医院。患者先挂了肾脏科的号,肾脏科的医生告诉他肾脏没有什么大问题,与他的这些症状无关,患者于是又挂了消化科的号。仔细看了一下患者的各项检查结果,我发现患者存在贫血(血红蛋白101g/L),高脂血症(甘油三酯5.8umol/L),低血压,经过仔细询问,发现患者非常怕冷,大便3-4天一次,总觉得浑身乏力,不能正常工作,而且发现贫血已经一年多了,检查了一下患者的颈部,发现有甲状腺的肿大。而患者两年来从未查过甲状腺功能,于是让患者去做甲状腺功能检查。昨天这位患者的检查结果出来了(T30.3nmol/L,T40.5nmol/L, TSH>150uIU/ml),患者的诊断终于明确了,即甲状腺机能减退症,我将患者转到了内分泌科继续检查和治疗。
    记得10年前我也曾经遇到过一个类似的病人。当时我在呼吸科转科,急诊室的大夫说他们收了一位60多岁的老太太,患者昏迷不醒,昏迷的原因不清楚,但患者有肺部感染,希望呼吸科能把病人收进病房诊治,就这样我成了这位患者的主管医生。由于患者昏迷不醒,只能向患者家属询问病情,家属说患者贫血有十多年了,曾经在其他医院检查,住过院也做过骨髓穿刺,一直没查出原因,也就不再查了。这次患者突然昏迷,也不知道为什么,神经科的医生已经看过了,说不是神经科的问题。经过查体和化验检查,发现患者比较胖,贫血,血脂很高,血压90/60mmHg,尿里有少量的蛋白,下肢有轻度的浮肿,这是什么病呢?我利用值班的时间把鉴别诊断学从头到尾翻了一遍,寻找能够符合患者症状的诊断,我忽然发现患者的症状非常像甲状腺机能减退症,我激动地为患者开了检测甲状腺功能的化验单,在以后的几天里,虽然患者经过治疗已经苏醒,但我仍然在盼望着化验结果赶快出来,终于等了一个星期,化验结果出来了,患者的T3和T4都非常低,只是TSH并不高,患者肯定存在甲状腺功能低下,经过请教内分泌的教授,我又为患者作了有关垂体功能的检查,最后患者被确诊为垂体前叶功能减退,经过给予患者糖皮质激素和甲状腺素治疗,患者病情好转出院了。一年以后患者和老伴特意来门诊看我,告诉我她非常好,十几年的贫血纠正了,浑身有力气,又恢复了健康

 

 

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