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杨林
杨林
副主任医师
青岛大学医学院附属医院消化内科

幽门螺杆菌清除:伴随疗法不优于序贯疗法

 

 众所周知,幽门螺杆菌(H.pylori,HP)在消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃恶性肿瘤等的发病过程中起重要作用。在过去的十年中,由质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素和阿莫西林(或甲硝唑)组成的三联疗法已在全世界被推荐为清除HP的一线治疗。然而,由于克拉霉素的耐药性,目前三联疗法的清除率在很多国家已低于80%。
 
    在克拉霉素高度耐药的地区,有人建议将序贯疗法(ST)或伴随治疗(CT)作为一线治疗。ST方案为先予以五天的质子泵抑制剂(PPI)和阿莫西林,之后再予以五天的PPI和两种其他抗生素。而CT方案为同时给予所有ST方案中的药物。而关于CT和ST疗效比较仍未有统一结论。
 
    基于此,来自韩国的研究者们开展了针对CT和ST疗效的meta分析,结果表明两种方案的疗效并没有显著差异。该研究发表于J Gastroenterol Hepatol。研究者们首先进行了全面的文献检索,主要针对CT与ST疗效比较的研究。然后再将文献中的数据汇集起来,以获得95%可信区间(CI)内清除率的比值比(OR)。在该研究中,意向性治疗(ITT)和方案治疗(PP)群体的清除率也都考虑在内。
 
    研究的主要终点事件为CT与ST疗法清除率的OR值,次要终点事件为两种疗法的不良反应及药物副作用。
该荟萃分析共涵盖2007-2013年7项研究中的2412名成年患者的数据。其中4项研究为单中心研究,另3项为
多中心研究。4项研究来自亚洲,2项来自欧洲,1项来自拉丁美洲。
 
    结果显示,共有1256名患者接受CT疗法,1156名患者接受ST疗法。意向性治疗患者的OR值为1.116,其中CT、ST方案的清除率分别为86.1%和83.3%,而方案治疗患者的OR值为1.153,CT、ST方案的清除率分别为
89.5%和86.8%,没有显著差异。两个方案之间不良反应及并发症的发生率也无明显差异。不良反应的合并
OR值为1.229,对药物依赖性的合并OR值为0.945。
 
    此外, CT 5天、10天疗法与ST 10天疗法的亚组分析显示,相比于ST疗法,CT 10天疗法的OR值为1.518,而CT 5天OR值为0.636。分析表明,CT方案相比于ST方案并未获得更高的根除率。且两种方案的不良反应及患者对方案的依从性之间也没有显著差异。为进一步验证该结论应进行更广泛的随机对照研究。