【DDW2015】抗幽门螺杆菌治疗：与非铋剂联合治疗优于序贯疗法
对于抗幽门螺杆菌而言，与非铋剂联合治疗优于序贯疗法。这是一项随机、多中心、前瞻性研究的结果，发表于2015年5月16日-19日的消化疾病周会议上。
希腊雅典Paleo Faliron 医院的Sotirios D. Georgopoulos博士解释说，他的团队对存在克拉霉素高耐药性的患者进行了根除幽门螺杆菌治疗，比较了非铋剂四联方案和序贯疗法。
研究纳入了275例幽门螺杆菌阳性、首次治疗的患者，其病程中相关检测和/或组织学培养记录存在弯曲杆菌样生物。他们进行了序贯疗法(埃索美拉唑40 mg，阿莫西林1 g，每天2次，服用5天，随后服用5天埃索美拉唑40 mg，克拉霉素500 mg和灭滴灵500 mg，每天2次)，或联合治疗(同时服用上述所有药物，每天2次，共10天)。
治疗后4-6周利用碳13呼气试验或组织学检测验证幽门螺杆菌是否根除。并对不良事件和依从性进行了评估。
共有136例患者(54例女性/82例男性，年龄19至82岁，平均54岁，34.5%的患者吸烟，25%的患者伴有溃疡性疾病)被分配至联合疗法组，139例患者(66例女性/73例男性，年龄21至73岁，平均年龄52岁，29%的患者吸烟，19%的患者伴有溃疡性疾病)被分配至序贯治疗组。
培养阳性的为231/261(88.5%)，耐药性：灭滴灵35%、克拉霉素23%，而同时对灭滴灵和克拉霉素耐药的为7.7%。根据治疗意向不同，根除率分别为88.9%(121/136)和77.7%(108/139) (P =0.02，2.3-2.3)，而对照组为93%(121/130)和82.4%(108/131)(P =0.01，2.6-18.7)。
总的来说，依从性为98%(95.9-95.9)。根据耐药性不同相应的根除率为：双敏感菌株50/52(96%)，50/54(92.5%)(无统计差异)；耐灭滴灵菌株34/34(100%)，28/36(77.7%)(P =0.01，7.6-38.1)；耐克拉霉素菌株15/18(83.3%)，14/18(77.7%)(无统计差异)；和双耐药菌株8/11(72.7%)，3/8(37.5%)(无统计差异)，分别对应于联合疗法和序贯疗法。
35%的患者报告存在副作用，两种治疗方案相似，并没有因此导致治疗中断。
Georgopoulos博士认为，非铋剂联合治疗可以达到90%的根除率，且显著优于序贯治疗。“结果显示，对于首次治疗患者，两种四联方案的治疗方法存在统计学差异，”他说。两种方案都具有良好的耐受性和安全性。
“关于两种非铋剂四联治疗方案中幽门螺杆菌阳性率的解释，” Georgopoulos博士说，“在我们的研究人群中，克拉霉素和灭滴灵的耐药性较高，对后续序贯疗法根除率的影响要大于对联合治疗的影响。这可能与先前的研究不同，并没有发现这些治疗方法之间的差异。他们没有发现相关差异，可能与他们的研究人群中幽门螺杆菌缺少对抗生素的耐药性有关。”
“在研究中，比较新型根除幽门螺杆菌治疗方案时，增加抗生素敏感性数据是十分关键的，以准确评估不同方案对于不同人群的作用，”Georgopoulos博士补充说。