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新闻组

 第十届HP论坛专题1

 刘芳勋

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“第十届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛”于2015年8月21-23日在北京龙城丽宫国际酒店隆重召开。大会就当前幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.Pylori)基础和临床研究的热点、前沿问题进行了深入的交流。在H.Pylori治疗新路径讨论专场,与会专家学者就H.Pylori治疗的新路径,进行了热烈讨论。

北京大学第一医院的成虹教授,从基础研究和临床试验两方面,详细介绍了中医中药治疗H.Pylori的研究进展。无论是复方中药、单味中药,还是一些中药活性成分,均有抑杀H.Pylori的作用。中药即可以单独用于治疗H.Pylori,又可以与标准抗菌方案联合应用。以荆花胃康胶丸为例,多中心临床研究证实,该药可提高标准三联或四联方案对H.Pylori的根除率,其疗效与铋剂相当,即便是对耐药H.Pylori依然有效。与传统西药相比,中医中药能从多个角度发挥抗H.Pylori作用,主要包括:提高H.Pylori根除率,降低复发率;增加H.Pylori对抗生素敏感性;减少抗生素所致不良反应;提高症状缓解率;提高溃疡愈合质量,降低溃疡复发率;促进胃黏膜炎症修复等。同时,成教授还就当前中医中药防治H.Pylori研究中存在的一些问题,提出进一步改进的意见和建议。从传统中药中寻找抗H.Pylori新药,将成为未来研究的重要课题。

随着消化系统微生态研究的深入,微生态制剂被广泛用于消化系统疾病的防治,并逐渐成为治疗H.Pylori的新路径。长海医院的杜奕奇教授基于胃微生态研究的理论和实践,介绍了益生菌防治H.Pylori的研究进展。益生菌不但能。最新Meta分析提示,益生菌能明显提高H.Pylori根除率,降低抗生素所致的不良反应,提高H.Pylori根除治疗的依从性。主要通过产生抑制H.Pylori的物质、抑制H.Pylori的定植、抑制H.Pylori感染后的炎症及免疫反应、降低H.Pylori定植密度、改善胃粘膜组织学炎症等途径,发挥抗H.Pylori作用。另外,益生菌治疗H.Pylori感染的应用时机、种类选择、服用剂量、服用疗程等,仍有待深入研究。杜教授还强调,尽管益生菌被普遍认为安全有效,应严格控制适应症,避免益生菌滥用,同时要警惕应用于特殊人群(老年、免疫力低下)的潜在风险。

个体化治疗是实现精准医学的途径,也是提高H.Pylori根除率的关键环节。在传统的认识中,个体化治疗一般主要针对H.Pylori根除失败的患者。与指南推荐的标准方案相比,个体化治疗能提高首次根除率。荟萃分析发现,个体化治疗使H.Pylori根除率提高1.5倍。张国新教授强调,个体化治疗,成本低、效益好,又可以避免滥用抗生素导致的耐药。对首次治疗的H.Pylori感染者,个体化治疗能使患者最大程度获益,而非仅仅对治疗失败的患者。宿主因素、H.Pylori因素、药物因素是影响个体化治疗的三大因素。结合江苏省人民医院消化科正在开展临床研究,张教授指出,应根据患者是否为首次根除,从CYP2C19基因多态性、H.Pylori培养、抗生素药敏或耐药测序等方面,实施个体化的根除流程。个体化治疗已成为提高H.Pylori根除率的有效途径,必将收到越来越多的重视,尽管在具体实施过程中仍存在一定的难度。

嘉宾点评:
郑州大学郑鹏远教授:
以中医学为代表的传统医学越来越受欢迎,我国拥有丰富的中药资源,从中筛选具有抗H.Pylori作用的中药潜力巨大。但目前临床中对中医的辨证治疗重视不够,如果能够在中医理论指导下,开展个体化的辨证治疗,有望进一步提高疗效。

北京大学胡伏莲教授:
中医中药、微生态制剂、个体化等,是H.Pylori治疗的新路径。无论是标准的抗菌方案,还是目前提倡的新路径,都必须重视个体的差异性、地域的差异、细菌的差异,开展个体化、针对性的治疗,正确对待指南的精髓在于灵活参照指南,而非照搬指南。在选择敏感抗生素、三联或四联组合、疗程之外,还要考虑在标准的抗菌治疗前后,是否需要给予相应的前期或巩固治疗方案。

David Y.Graham教授:
每位临床医生要反思Meta分析的有效性?需要强调的是,现有的很多Meta分析的数据并无临床指导意义。Meta分析能预测未来干什么,但不能告诉你该怎么做。做科研的时候,思想比努力更重要。在一些欠发达地区,三联方案可以达到95%根除率,在发达地区,则很难达到这一理想结果。临床中药敏试验未被广泛采用,重视个体的差异性,深入研究耐药菌株是关键。

Barry J.Marshall:
传统标准化治疗引起的耐药越来越严重,要想提高根除率,尤其是根除失败的患者,必须针开展个体化的治疗。理想的药敏试验是保证根除疗效的关键因素,我们门诊和实验室对治疗失败的患者,都要行胃镜检查,分离培养细菌,U-BT阳性者,分离培养成功率高达100%。