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胡伏莲
消化内科教授
北京大学第一医院消化专家

 

临床医生如何开展科研


胡伏莲  北京大学第一医院

 

 

有人认为临床医生作科研和写论文都很困难,通常原因如下: (1)没有研究时间; (2)沒有研究课题; (3)没有研究条件; (4)没有研究经费; (5)发表论文困难。下面讨论一下这些问题,也许对大家有所裨益。

关于研究时间和研究课题,临床医生的工作确实很忙,起早贪黑,加班加点,甚至连吃饭和睡觉时间都被剝夺,哪有工夫作科研和写论文?


我的策略是"临床工作与科研工作合二为一",意思是带着解决临床问题的思维去工作。正确的临床思维是临床医生成功的关键,比如对某些诊断不清楚的病人怎么办?诊断清楚了但治疗效果不好么办?这既是工作,又是临床研究课题,两者必需合二为一。如果将疑难病人诊断清楚了,将难治病人治好了,这本身就是科研成果的体现。在临床工作中同时获得研究成果,这不是一举两得吗?反过来,甚至可以这么说:无临床研究,无以造就好医生。

 

选题就是要确定科研方向,不能盲目。
首先,工作中存在的问题就是研究的课题。正确的临床思维是临床医生成功的关键。成功的经验是从正确的诊治中获得的,经验本身就是科研成果,应该展示出来。我的一个学生成功治愈一例在6年内用正规方案治疗幽门螺杆菌(HP)反复失败12次的病人,一例报道,很快就被某杂志接受和发表,该病例的成功在于医生体现了个体化治疗。


同时,失败的教训就也是研究的课题,比如HP治疗反复败的原因是什么?这就值得研究。这个问题如果临床医生不研究谁来研究啊?成功过程包含着失败,不然怎么叫失败是成功之母呢!所以失败本身也是研究的主题。

 

现以HP为例说明一下几个大的科研方向,但不限于此。
HP治疗新路径(如何提高HP的根除率?)是目前临床医生最热门的研究课题。主要内容包括: (1)中医中药在HP根除治疗中的作用;(2)益生菌在HP根除治疗中作用探讨;(3)胃黏膜保护剂在HP根除治疗中的作用;(4)口腔HP感染是否对HP根除治疗带来影响;(5)如何寻找适合国情,低耐药率,高根除率的治疗方案; (6)如何进行个体化治疗?(如上述例子)等等。


成功撰写出-篇关于HP感染的治疗研究论文首先要明确以下几点:
1. 立题要有依据:指研究背景和研究依据,不能想什么就研究什么,立题要有科学性和实用性。
2. 研究目的是要证明或解决什么问题,是验证共识还是探讨新方案?
3. HP治疗方案应包括:临床资料,方案组成(包括样本问题),治疗分组,强调组间可比性,入选标准、排除标准,观察指标,副反应评估及统计学分析等
4. 观察指标。
5. 其研究有可行性和重复性。
6. 要有临床应用价值。
HP治疗研究存在人群差异,地区差异,以及影响治疗的因素:吸烟、饮酒、依从性在治疗效果中都应该考虑到。

 

合作研究是通向成功之路,寻求研究机遇,参加多中心临床研究,可以弥补各自的不足,积极参加各种学术会议,不断提高科研究能力,充分利用你自已具备的研究条件(内镜、HP检测)来开展临床研究。