预防胃癌：根除HP越早越好

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牟方宏

幽门螺旋杆菌（HP）是胃癌的致病菌，根除HP的防癌作用近年来一直被关注。来自日本福渡市立医院的Take教授等在J Gastroenterol报道了他们团队的最新研究成果。

该团队过去曾做过相关研究，发现消化性溃疡患者通过HP根除治疗能够降低约1/3的胃癌发病风险（随访期平均3.4年）。本次研究仍然观察当初那个队列的受试群体，但随访期更长（平均9.9年）。

1222名消化性溃疡患者在根除HP后，每年做一次内镜监测。排除标准包括曾行胃大部切除术；曾行内镜下EMR或ESD治疗胃早癌或腺瘤；孕妇；药物过敏；服用抗凝剂；在根除治疗1个月内服用过PPI、H2受体拮抗剂、NSAIDs等。

根除治疗的方法为：PPI+阿莫西林或PPI+以下药物任选两种（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）。根除治疗成功的标准为：细菌培养、快速尿素酶试验和呼气试验均阴性。

结果发现，1030位患者根除治疗成功（根除成功组），192人失败（根除失败组）。根除失败组在随访约4.4年后再次行根除治疗，105人治疗成功。

根除成功组中发生胃癌21例（0.21%/年），根除失败组发生胃癌9例（0.45%/年）。前者患癌风险明显低于后者。根除成功组中最长间期（根除治疗完成至胃癌发病）为14.5年，根除失败组为13.7年。

该研究证实了HP根除治疗的胃癌预防作用能维持至少10年。对于溃疡患者来说，年龄小和胃黏膜萎缩程度轻是预防作用的重要影响因素。HP存在于胃黏膜时间越久，胃黏膜萎缩范围越广，程度越重。

该团队建议在胃黏膜萎缩前尽早根除HP，这样防癌效果最明显。另外，尽早根除HP的另一原因在于能够减少传染宿主，因为在日本HP的母婴传染最常见，在女性生育前就根除HP，能够加快人群感染率的下降。

但是研究者还发现，HP根除后并不能完全阻止胃癌的发生，有些患者在根除HP10年后依然发生了胃癌。所以说，未来仍需更深入的研究来明确已经根除HP的患者如何进行随访，如何在早期发现胃癌。