患者女性，52岁，已婚，以“上腹痛6个月，加重9天”为主诉入院。
现病史：6个月前患者无明显诱因出现上腹痛，多于餐前发生，进餐后可缓解，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热，无反酸烧心，无粘液脓血便，自服“奥美拉唑、头孢类”药物后自觉效果佳，未入院治疗。入院9天前腹痛加重，伴恶心、干呕，就诊于中国医科大学附属盛京医院门诊，胃镜提示：胃底贲门至胃体后壁多发溃疡性病变，溃疡之间融合，溃疡表面白苔附着，质地脆，易出血。为求进一步诊治收入院。患者病来偶有头晕，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重近期未见明显下降。
既往史：健康。个人史及家族史无特殊记载。
体格检查:体温36.6℃，脉搏80次/分，血压107/72mmHg，呼吸18次/分。神清语明，周身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，心肺查体未见异常。腹软，右上腹及下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：肝胆脾彩超：肝脏表面光滑，肝右叶见0.8cm*0.7cm高回声团，边界清楚，良性可能性大。胃镜：胃底贲门至胃体后壁多发溃疡性病变，溃疡之间融合，溃疡表面白苔附着，质地脆，易出血，多点取材8块（图1）。
入院诊断：胃溃疡性病变。
诊治经过：入院后给予奥美拉唑静点抑酸、磷酸铝凝胶口服保护胃粘膜及对症治疗，并完善入院常规化验，血清Hp抗体测定及上腹部增强CT检查。
结果回报：
血清Hp抗体：现症感染阳性。
便潜血：2+
上腹部增强CT：胃体上部溃疡性病变，恶性可能性大，伴周围肿大淋巴结。肝S8段血管瘤？肝尾状叶小囊肿。胆囊息肉？
肺CT：右肺中叶少许炎症，未见肿大淋巴结。
胃病理：镜下所见：粘膜淋巴组织增生，局灶有结节状趋势（图2）。免疫组化：CD3（局灶+），CD20(+),CD21(局灶+),Kappa(强+),Lambda(弱+),Ki67(+约40%),CD5(散在+)，CyclinD1(-)。病理诊断：考虑胃粘膜相关淋巴组织结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤。
确定诊断：胃粘膜相关淋巴组织结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤。
治疗：予左氧氟沙星０.５ｇ日１次口服，阿莫西林１.０ｇ日２次口服，同时联合抑酸药物根除Ｈｐ治疗。向患者交代病情及可选择的治疗方案，患者拒绝放、化疗及外科手术治疗。根除Hp治疗第10天时，腹痛症状缓解，无明显体征，复查便潜血阴性，办理出院。出院后继续根除Hp治疗直至总疗程达14天。根除Hp治疗结束后继续抑酸、保护胃粘膜治疗。出院1个月后复查胃镜：胃底粘膜色泽正常，胃体溃疡基本愈合，病变范围明显缩小，胃体后壁粘膜仍不平，散在小结节，取组织3块(图3)。患者病灶明显缩小，但病理仍提示胃粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。再次予以根除Hp治疗，方案为：克拉霉素0.5g日2次口服，阿莫西林1.0g日2次口服，耐信20mg日2次口服，疗程4天。第2次根除Hp治疗结束后2个月复查胃镜：胃底粘膜色泽正常，胃底体溃疡已愈合，胃体后壁粘膜充血，取组织2块（图4），病理回报：慢性浅表性胃炎（中度）。13C呼气试验提示阴性。患者病情恢复良好，无腹痛，进食良好，体重增加10余斤，半年后复查胃镜仍未见病变复发。
临床经验：
1.胃镜发现胃溃疡性病变，不能简单地按胃溃疡来处理，要完善肝胆脾彩超、上腹部CT等检查以了解胃外情况。
2.部分胃MALT淋巴瘤可通过根除Hp治疗达到缓解，并不是所有病例都需要手术治疗。