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宋函憶
宋函憶
盛京医院

患者女性,52岁,已婚,以“上腹痛6个月,加重9天”为主诉入院。

现病史:6个月前患者无明显诱因出现上腹痛,多于餐前发生,进餐后可缓解,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无发热,无反酸烧心,无粘液脓血便,自服“奥美拉唑、头孢类”药物后自觉效果佳,未入院治疗。入院9天前腹痛加重,伴恶心、干呕,就诊于中国医科大学附属盛京医院门诊,胃镜提示:胃底贲门至胃体后壁多发溃疡性病变,溃疡之间融合,溃疡表面白苔附着,质地脆,易出血。为求进一步诊治收入院。患者病来偶有头晕,精神、食欲、睡眠可,二便正常,体重近期未见明显下降。

既往史:健康。个人史及家族史无特殊记载。

体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/分,血压107/72mmHg,呼吸18次/分。神清语明,周身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,心肺查体未见异常。腹软,右上腹及下腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊区无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。

辅助检查:肝胆脾彩超:肝脏表面光滑,肝右叶见0.8cm*0.7cm高回声团,边界清楚,良性可能性大。胃镜:胃底贲门至胃体后壁多发溃疡性病变,溃疡之间融合,溃疡表面白苔附着,质地脆,易出血,多点取材8块(图1)。

入院诊断:胃溃疡性病变。

诊治经过:入院后给予奥美拉唑静点抑酸、磷酸铝凝胶口服保护胃粘膜及对症治疗,并完善入院常规化验,血清Hp抗体测定及上腹部增强CT检查。

结果回报:

血清Hp抗体:现症感染阳性。

便潜血:2+

上腹部增强CT:胃体上部溃疡性病变,恶性可能性大,伴周围肿大淋巴结。肝S8段血管瘤?肝尾状叶小囊肿。胆囊息肉?

肺CT:右肺中叶少许炎症,未见肿大淋巴结。

胃病理:镜下所见:粘膜淋巴组织增生,局灶有结节状趋势(图2)。免疫组化:CD3(局灶+),CD20(+),CD21(局灶+),Kappa(强+),Lambda(弱+),Ki67(+约40%),CD5(散在+),CyclinD1(-)。病理诊断:考虑胃粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。