荟萃分析:根除幽门螺杆菌和胃癌
发表在《BMJ》上的一项荟萃分析，旨在测定幽门螺杆菌消除治疗是否能降低健康，有症状人群的胃癌发病率。该分析只纳入≥16岁健康人群的随机对照试验，这些人群经证实患有幽门螺杆菌感染，接受至少7天治疗，随访至少2年。该研究的主要预后是幽门螺杆菌根除治疗对并发胃癌的影响，并与安慰剂，不接受治疗进行比较。
考虑入选的32项试验中，6项具有条件，有固定的数据。这6项试验有5项在日本或中国开展，第6项是在哥伦比亚。对于偏倚，3项试验低危，1项试验危险不确定，2项试验处于高危。
结果显示：3294例接受根除治疗的个体中，51例（1.6%）并发胃癌。然而，在3203例接受安慰剂或不治疗个体中，76例（2.4%）并发胃癌。相对风险比率（治疗与安慰剂或不治疗）是0.66（95%可信限[CI]，0.46-0.95），相对危险降低率(RRR)是44%。使用这些数据，需要治疗来预防胃癌人数（NNT）是124（95%CI，78-843）。如果假定幽门螺杆菌根除持续应用，那么，对于中国男性，需要治疗来预防胃癌人数（NNT）低至15，对于美国女性，高至245。
研究人员认为，这些研究提供有限合适证据，以证实消除幽门螺杆菌能减少受感染有症状人群胃癌发病率。但是这些数据没能延深到其他人群。
【研究解读】
胃癌是一种严重疾病，值得关注，此荟萃分析仅仅给我们提供许多如何研究的观点，如果不仔细阅读和理解，则可使我们错误理解正在研究治疗的益处。文献中有许多研究，其中许多涉及到亚洲人群，和幽门螺旋杆菌根除作为减少或预防胃癌关键有关。“专家号召根除幽门螺杆菌以预防胃癌”是近期发表文章的标题，其它研讨会也正侧重于这项策略。
此荟萃分析为幽门螺杆菌与胃癌的关系，甚至和更多重要性提供了许多数据。它能有助于我们去理解总体来说研究意味着什么。为了测定此研究临床重要意义，我们不能仅仅是阅读论文标题或结论。
在进行了一次完整文献检索和回顾后，该荟萃分析仅使用6个公开研究，对于偏倚，3个试验低危，1个试验危险不确定，2个试验处于高危。因此，从这些试验中得到的数据并不始终处于低危。这必须被紧记。而且，6个研究中有5个是在亚洲受试者中进行。这些数据不能自动延伸到西方人群。根除治疗方案在6个试验中也有所不同，有些实验广泛使用质子泵抑制剂（现今常使用的一种治疗）之前已设计。
理解数字意味着什么同样重要。在这项分析中，幽门螺杆菌导致胃癌的RRR是44%，相对风险比率是0.66。一开始给人印象深刻。在对照组，每100人里有2.4人并发胃癌，根除组(治疗组)是1.6。这意味着，绝对危险减少（ARR）或用治疗预防的总病例是0.8%。关注的另一种方法是：3200例使用幽门螺杆菌根除治疗患者中，胃癌数量从76降到51，或25。同时，有大于3100例患者接受检测和使用根除治疗，对胃癌无效。
CIs也讲述了许多和研究有关的结果。95%CI是一个均值范围，在此，95%结果被描述。宽泛的置信区间给我们的启示是均值结果广泛排列。在此研究中，相对风险比率是0.66（44%的RRR），95%CI为0.46-0.95。如果CI到达或大于1.0（例如从0.46到1.01），这将告诉我们，此结果并无显著统计学意义，因为1.0等于对照。在此研究中，你可以看到CI很宽。
由于44%的RRR或0.8%的ARR或治疗约3200人以降低胃癌患者到25%，因此有许多关注结果意味什么方法。它们全都准确，全都讲述了同一件事情，但用的是不同方法。理解患者并同他们分享治疗将危险降低多少非常重要。我们必须和他们分享，根除幽门螺杆菌之外的其它方法也能减少胃癌风险，例如停止吸烟，增加饮食中蔬菜和水果的摄入，减少含盐食物的摄入和运动。
根除幽门螺杆菌是减少和预防胃癌的重要部分，但是如何看待具有临床统计学意义的结果是非常重要。我们还必须具有该方法与其它预防胃癌方法，哪些更为适合，适用于何处的更多设想。
编译自：H pylori Eradication to Prevent Gastric Cancer: What Does the Evidence Really Mean?Medscape,July 23,2014