全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛天津巡讲-会议纪要

2014年6月15日，全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛全国巡讲-第三场巡讲在海河之畔的天津召开了。

巡讲由北京医学会和中国幽门螺杆菌信息中心主办，济川药业集团有限公司协办。巡讲由北京医学会石锡军主任主持，全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛主席、中国幽门螺杆菌信息中心主任、北京大学第一医院胡伏莲教授和天津医科大学总医院王邦茂教授共同担任学术主席，济川药业总经理助理王建峰先生代表协办单位表达了对幽门螺杆菌继续教育工作的关注和支持。

胡伏莲教授介绍了历届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛的精彩瞬间和亮点，随后从医学哲学角度介绍了目前幽门螺杆菌感染诊治中的问题争鸣，介绍了全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛的基本概况，提出了诊治中的问题和争鸣，包括“对消化不良患者采用test and treat策略是否合适？”，“根除幽门螺杆菌是否降低胃癌发生率”，“三联疗法是否应该摒弃”，通过对幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛当时对这些问题的争论和探讨，她认为这些诊治方面的争鸣实际是一个哲学问题，学术争鸣是科学发展的促进剂。在全面评估和发展的同时，还要与目前研究前沿相结合。针对幽门螺杆菌治疗失败的主要原因，胡伏莲教授对抗生素耐药作了深入探讨，提出要正确认识共识但不拘泥于共识，共识是“争议中的统一”，有时效性，需要在实践中验证和修改。提出对某些特定患者的“非抗生素疗法”的概念，并强调了中医中药和益生菌在治疗中的作用。

北京军区总医院韩英教授作了题为“消化道微生态/微生态制剂与消化系统疾病”的报告。她从宏观角度介绍了消化道微生态、微生态与消化系统疾病及微生态制剂与消化疾病防治。消化道微生态主要指位于胃、小肠、大肠的微生物系统。她指出肠道是人体最大的微生态系统，数量是100万亿个，99.9%是以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌。消化道正常菌群对于生物化学屏障、代谢与营养吸收、免疫屏障、内环境稳定、生物拮抗和抑制癌症发生方面有积极作用。韩英教授介绍了肠道菌群在肠道形成三个生物层，在消化道菌群的生理作用中，着重介绍了细菌的诱导免疫耐受的作用。低胃酸，不合理应用抗生素，年 龄，环境，应激状态等都可以影响肠道菌群的平衡。针对这些情况，微生态制剂有一定作用，但临床上仍需要采取个体化原则。微生态制剂有一定应用前景。

天津医科大学总医院姜葵教授针对“氧化应激与胃癌及癌前病变”作了精彩演讲，姜葵教授首先介绍了人体内的自由基，幽门螺杆菌感染可以通过炎症激活自由基释放，导致胃黏膜上皮细胞凋亡。这在体外实验中已经得到证实。抗氧化剂可能对其导致的细胞损伤有效。

天津武警医院王毅教授作了关于急性脑卒中和卒中二级预防的胃肠道管理的报告，王毅教授的演讲中说，脑血管意外患者的胃肠道病变如出血的发生率，可高达55%，这与应激情况下的酸分泌异常相关。联合PPI是常用方法，特别是长期应用抗血小板药物 的时候，ACG推荐长期应用双抗的患者选择PPI作为二级预防。对于大家关心的氯吡格雷与PPI的共同代谢途径CYP2C19的问题，特别见于奥美拉唑及 艾索美拉唑。可以选用雷贝拉唑等受此影响较少的PPI。

北京大学第一医院高文副教授汇报了国产药物四联疗法对幽门螺杆菌根除治疗的全国多中心临床研究的结果，这项由北京医学会科研基金支持的临床研究是针对含铋剂的国产药物组成的四联一线疗法的根除率的临床观察，结果显示含雷贝拉唑、铋剂、阿莫西林、克拉霉素的10天一线疗法在胃炎和十二指肠溃疡患者的根除率均达到85%以上，证明了这一药物组合的有效性。

幽门螺杆菌的治疗一直是临床医生最关注的问题。北京航天中心医院的牟方宏教授介绍了针对抗生素耐药的对策，分析了抑酸的程度对细菌根除的影响，并对治疗中的问题提出了解决新路径：中医中药、益生菌等。

中国中医科学院的马继征博士介绍了一例八次根除幽门螺杆菌失败的患者治疗成功的经验。在治疗中采用了两个不同的7天四联方案的序贯疗法：前7天方案中含呋喃唑酮，后7天方案中含四环素，疗程结束后，续以胃复春与铋剂交替应用的中西医结合方法作为后续治疗最终取得了成功。

提问回答环节是整场巡讲的热点。众多参会医生积极提问，分别就幽门螺杆菌感染的治疗指征、尿素呼气实验的DOB值分析、如何选择治疗中“踩刹车”的时机、如何通过pCLE的方法诊断幽门螺杆菌感染等问题进行了讨论。这个环节结束后大家意犹未尽，继续教育的网络平台—中国幽门螺杆菌信息中心技术总监周晓炜先生介绍了能面向临床医生的幽门螺杆菌专业网站的创办情况和具体操作细节，向大家提供了继续与专家交流的平台。

最后，巡讲大会主席王邦茂教授对上述演讲报告进行了精彩总结和点评。

内容丰富的巡讲结束了。会后，胡伏莲教授热情地为参加巡讲的现场医生赠送了最新的“幽门螺杆菌的诊断治疗”第2版，欢迎更多的医生加入幽门螺杆菌的研究领域。