中华消化内镜杂志 作者：首都医科大学附属北京友谊医院消化科 俞力 许昌芹
患者女，68岁，因“活动性慢性萎缩性胃炎伴结肠型肠上皮化生”长期在我院行胃镜随访。患者8年前因上腹部不适来我院行胃镜检查，胃角、胃窦活检病理提示活动性慢性萎缩性胃炎伴结肠型肠上皮化生；7年前活检病理显示中度慢性萎缩性炎伴结肠型肠上皮化生；6年前活检病理提示中-重度慢性萎缩性炎伴结肠型肠上皮化生及部分腺管上皮轻度不典型增生；随后4年胃镜复查所见均为较典型的慢性 萎缩性胃炎表现（图1)，活检病理均提示中-重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生（图2)。
5个月前胃镜复查时，于胃窦小弯侧偏前壁见一隆起型病变，长径约1.5cm，表面呈分叶状，无明显糜烂以及溃疡（图3a），靛胭脂染色可见病变部位无着色（图3b），窄带成像内镜及放大内镜观察可见表面腺管紊乱（图3c）；活检病理提示管状腺瘤样结构，上皮轻-中度不典型增生，待除外其旁更严重病变；超声内镜检查显示病变来源于黏膜层，中等回声（图3d），扫描最大截面1.5cm×0.7cm。予ESD切除治疗，术中黏膜下层注射抬举征好，切除病变完整，创面无活动性出血及渗血。
术后病理提示灶状腺癌，横切缘及纵切缘均未见癌组织（图4）。术后3个月复查胃镜见胃角、胃窦仍呈萎缩性胃炎表现，切除灶处疤痕形成,改换窄带成像内镜观察无异常发现（图5)。