全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛济南巡讲-会议纪要
2014年6月1日，全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛全国巡讲-第二场济南巡讲在泉城济南召开了。
巡讲由北京医学会和中国幽门螺杆菌信息中心主办，杭州胡庆余堂药业有限公司协办。巡讲由北京医学会郭遐主任主持，山东大学齐鲁医院副院长李延青教授致欢迎辞，胡庆余堂的孔三万经理代表协办单位表达了对幽门螺杆菌继续教育工作的关注和支持。
巡讲由全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛主席、中国幽门螺杆菌信息中心主任、北京大学第一医院胡伏莲教授和齐鲁医院副院长李延青教授共同主持。
胡伏莲教授首先以“从医学哲学角度看幽门螺杆菌感染诊治中的问题争鸣”开场，介绍了全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛的基本概况，提出了诊治中的问题和争鸣，包括“test and treat是否适合中国的消化不良患者？”，“根除幽门螺杆菌是否降低胃癌发生率”，“三联疗法是否应该放弃”，她介绍了会议期间众多专家对这些问题的看法，通过对幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛当时对这些问题的争论和探讨，她认为这些诊治方面的争鸣实际是一个哲学问题，学术争鸣是科学发展的促进剂。在全面评估和发展的同时，还要与目前研究前沿相结合。胡伏莲教授的第二方面提到了幽门螺杆菌治疗的新路径。针对幽门螺杆菌治疗失败的主要原因，对抗生素耐药作了深入探讨，提出要正确认识共识，共识是“争议中的统一”，有时效性，需要在实践中验证和修改。提出对某些特定患者的“非抗生素疗法”的概念，并强调了中医中药和益生菌在治疗中的作用。胡伏莲教授幽默的演讲、深入的角度和广博的知识赢得了现场一阵阵掌声。
山东大学齐鲁医院李延青教授作了“共聚焦内镜在消化疾病诊断中的应用”的专题报告。他提出在现今世纪，消化内镜技术已经从宏观进入微观，提出了“消化道的在体组织学”，介绍了探头式共聚焦内镜（p-CLE）的应用，提出其有助于诊断，减少损伤，提高活检效率。对Barrett食管中不典型增生、早期癌变的筛查中，p-CLE代替传统活检已成为趋势。我国是胃癌高发国家，针对我国的早癌诊断落后的现状，对胃黏膜病变，如何取活检？如何准确取活检？他提出了pCLE胃小凹及血管分型标准，对胃黏膜萎缩、肠化、上皮内瘤变有较好的特异性，对于确定活检部位、靶向活检、使内镜治疗更加及时有效。pCLE下靶向分子成像对提高肿瘤检出率有一定意义。针对炎症性肠病特别是溃疡性结肠炎的黏膜病变，提出了“齐鲁简化分级”。pCLE同样可以应用于胰胆管病变。最后，他又提到了pCLE有待改进的地方，比如扫描深度、图像分辨率等方面。
浙江中医药大学、浙江消化学会青年委员黄宣博士进行了“胃复春对肿瘤坏死因子诱导胃上皮GES-1细胞验证和肠化的影响”的报告，从分子生物学的角度介绍了胃复春散剂和香茶菜对GES-1细胞株细胞因子的作用，胃复春散剂对NF-KB的经典信号途径有一定的影响，可以抑制细胞感染幽门螺杆菌后的大量炎症细胞因子的释放，可能对阻断慢性胃炎向胃癌发生有一定作用。
幽门螺杆菌的治疗一直是临床医生最关注的问题。北京大学第一医院的高文副主任医师简介了针对抗生素耐药的对策，分析了抑酸的程度对细菌根除的影响。
中国中医科学院的冯硕医生介绍了一例四次根除失败的患者治疗成功的经验，在治疗中采用了两个不同的7天四联方案的序贯疗法：前7天方案中含呋喃唑酮，后7天方案中含四环素，疗程结束后，续以胃复春与铋剂交替应用的中西医结合方法作为后续治疗最终取得了成功。
提问回答环节是整场巡讲的热点。济南第三人民医院李伟，济南市中心医院汪崇文，济南市中心医院张淑红，山东省立医院朱强，山大齐鲁医院王敏等众多参会医生积极提问，分别就幽门螺杆菌感染的治疗指征、尿素呼气实验的DOB值分析、如何选择治疗中“踩刹车”的时机、如何通过pCLE的方法诊断幽门螺杆菌感染等问题进行了讨论:
1.提问：治疗HP感染，停药一月后复查时仍为阳性，可再次治疗。而有些文献报道复查提示根除失败时应停药2-3个月后，再查再治。究竟如何把握复查和治疗的时间？
回答：对于首次治疗的患者，停药一月后复查阳性，可接着给予根除药物，这属于首次根除失败后的复治。而对于既往多次失败（失败≥3次）的患者，若复查时阳性，为避免抗生素耐药和HP发生球形变，建议停药2-3个月，让HP恢复其活性后，再做根除治疗。
2.提问：在我国，HP感染的人口占50%以上，是否国民中有一半人口都应当服用抗生素来根除HP？
回答：高文副教授就共识中HP治疗的适应症和推荐程度进行了详细地介绍。她另外提到，我们就此问题专门请教了发现HP的诺贝尔奖得主Marshall教授，他的建议是如果医生为患者检测了HP，即是希望一旦发现后予以根除，否则不会去检测它。
3.提问：HP感染是否存在易感性的差异？是否存在家庭聚集感染的现象？
回答：我国HP感染率超过50%，其中以西藏最高。HP感染可以家庭为单位。年龄、受教育程度、居住条件、经济条件、饮食习惯都是与HP感染较密切的因素。家庭中若有HP阳性的患者需要进行根除，建议其他家庭成员也进行治疗。
4.提问：HP感染在胃镜下是否存在血管形态的改变？共聚焦内镜是否有助于诊断HP感染？
回答：共聚焦内镜下HP感染可有直接征象和间接征象。对怀疑存在HP感染的部位，共聚焦内镜有助于判断是否存在感染。
5. 提问：HP感染的检测方法有多种，那种方法的准确性最高？HP复查时间和方法如何把握？
回答：胃镜活检尿素酶试验阳性、尿素呼气试验阳性均可诊断HP感染，但其灵敏度会受到操作方法的影响。尿素呼气试验作为准确性最高的检测方法，是目前公认的HP诊断的金标准。HP治疗后复查的时间应在停用抗生素至少4周后，多选择尿素呼气实验。
6.提问：DOB值170以上，是否说明患者胃内存在大量的HP？DOB值的高低是否和胃内HP的量呈相关性？
回答：DOB值的高低能够间接反映胃内HP的密度。对这位DOB170以上患者，其HP在胃内呈高密度分布，属于HP胃内高负荷。
这个环节结束后大家意犹未尽，继续教育的网络平台—中国幽门螺杆菌信息中心技术总监周晓炜先生介绍了能面向临床医生的幽门螺杆菌专业网站的创办情况和具体操作细节，向大家提供了继续与专家交流的平台。
内容丰富的巡讲结束了。会后，胡伏莲教授热情地为参加巡讲的现场医生赠送了最新的“幽门螺杆菌的诊断治疗”第2版，欢迎更多的医生加入幽门螺杆菌的研究领域。