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陈可冀

     倡导大康复医学理念

中国科学院院士    陈可冀

 

  现代康复医学较多地应用生物医学工程的成就,包括各类人工器官、关节,以及其他各类辅助器材的应用等。实际上,康复措施还应该更多地结合全科医学知识和措施,尽可能地合理和改善各类病损和残疾的功能,并进而提高生活质量,也应当中西医结合提高康复质量,合理应用针药理疗等综合简便措施。康复医学与社区医学结合则已被广泛接受,因为只有进入社区,才能使更多民众收益。康复医学同样要结合循证医学,以确认各类病损和残疾的最佳康复干预证据,提高其临床应用价值并提高重复性,提高效果。康复医学也应充分结合转化医学的应用,以提高水平、提高康复的科学性和有效力度。所以,应该提倡大康复理念,结合上述各有关医学,以提高康复服务能力和水平。

  我国香港称康复医学为复康医学,台湾称复健医学,复与康两字泛指恢复健康,语出战国至西汉著作《尔雅·释诂》。《黄帝内经·五常政大论》形神共养理论,是我国传统医学指导康复的理念。世界卫生组织1981及1993年先后对康复医学概念做过界定,强调从身体、心理、社会生活、职业、业余消遣、教育等多方面改善潜能,达到自立或回归社会。康复起码的目标当是:病损而不残,残而不废。

  康复的医疗节点常与急性损伤及慢性病的进程相关,世界各国相关分析,75岁以上失能者可达三成。心脑血管病后占较大比例。据卫生部门统计,我国脑卒中死亡占全部死亡人口的22%以上,新发病150万人/年,患病人数600-700万人/年,死亡约100万人/年,3/4存活者残疾,其中以偏瘫、失语、记忆障碍、痴呆及吞咽困难为多见,个人、家庭及社会负担都很重,是康复的重要对象。

  人口老龄化带来较多因跌倒而致的残疾,据统计,65岁以上每年跌倒率约占30%,其中半数为重复跌倒者,其中导致髋关节骨折者约1%,其中25%半年内死亡,60%活动受限。康复任务很重。此外,心梗后、介入治疗后、营养不良、抑郁症、认知缺陷,都是老年人最为多见的问题。因此,融入全科医学及融入社区医学服务,体现大康复理念,至为必要。今年世界心脏病年提出的 "One World, One Home, One Heart" (世界同心,合家一心),适合中国国情,体现了社会和家庭支持康复的极端重要性。

  康复可有三个层次,低水平(尚未能走出家门),中水平(尚有障碍影响回归社会)和高水平(身心恢复,可重返社会)。的确,实际上很小的功能问题即可影响回归社会的。

  评估康复的办法最好由病人做出,即PRO(Patient-Reported Outcomes),且最好7-10分钟内可完成,而不仅是来自医生,即DRO(Doctor-Reported Outcomes)。

  国外有关康复的循证医学著作已经很多了,得到很好的看重,其中也常见补充和替代医学办法的采用。我国有关的指南或专家共识,对中医药及针刺和物理治疗已开始被列入,但证据级别不够高,需要加强这方面的医疗和研究水平。

  应该提倡综合康复、个体化康复、人格化照顾、连续性照顾、中西医结合和作业训练等结合的可及性服务、以社区为基础、并以预防做导向。