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冯硕

                   

成功根除幽门螺杆菌胃内髙负荷治疗反复失败一例报告

背景:13C尿素呼气试验(13C-UBT)是幽门螺杆菌(H.pylori)最理想的检测方法,对其诊断具有高度敏感性和准确性[1]13C-UBT作为一种可靠的半定量测试,其DOB值的高低间接反映了胃内细菌感染的密度及活动性胃炎的程度[2-3]。H.pylori治疗反复失败提示对多种抗生素耐药。近期我院门诊遇一例既往根除反复失败且高DOB值达174.4的慢性萎缩性胃炎患者,从对本例患者的治疗中证实了个体化治疗的重要性,现将病例报告如下。

病例报告:

病史:患者男性,34岁,2013年8月14日就诊于我院。来诊前行13C-UBT:DOB 174.4。既往根除失败3次以上,对常用抗生素甲硝唑和克拉霉素无效,曾用过对H.pylori敏感的抗生素阿莫西林、呋喃唑酮均根除失败,纳入治疗前查13C-UBT(+),DOB值为174.4。

刻下症见:上腹部隐痛,腹胀,口中异味明显,大便正常。

查体:无明显异常体征。舌苔黄厚腻,中根部苔明显增厚。

辅助检查:胃镜:慢性萎缩性胃炎。病理:胃窦中-重度慢性炎,活动度Ⅱ,轻-中度萎缩,小凹上皮及粘膜肌增生,淋巴滤泡形成,Hp+++。胃角中度慢性炎,活动度Ⅱ,中度萎缩,黏膜肌增生,淋巴细胞聚集,Hp+++。

治疗经过:予改良序贯疗法(泮托拉唑肠溶片40mg bid、阿莫西林胶囊1000mg bid、呋喃唑酮片100mg bid、枸橼酸铋钾胶囊0.6gbid、复合乳酸菌胶囊0.66gbid服用7天,复诊后予雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg bid、阿莫西林胶囊1000mg bid、四环素片0.5gtid、枸橼酸铋钾胶囊0.6gbid、复合乳酸菌胶囊0.66gbid服用7天),治疗过程14天。服药期间随访未见不良反应,患者口中异味减轻,舌苔渐薄。再予补救方案(胃复春片0.718gtid先服40天 、枸橼酸铋钾胶囊0.6gbid后服10天),治疗过程50天,服药过程中未见不良反应。停药一月后复查14C-UBT DPM 17,H.pylori (-),此次根除成功。

讨论:13C-UBT可用于评估胃内幽门螺杆菌负荷[4]。高DOB值提示的胃内H.pylori密度增高,会严重影响治疗的结果,增大其根除难度[5]。H.pylori感染可引起胃黏膜的炎症改变,并参与了由正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌的这一病理过程[6]。慢性萎缩性胃炎伴H.pylori感染的患者,经抗生素治疗之后活动性炎症可以消失,部分病人症状改善。因此,对此类患者根除H.pylori难度高但意义重大。

对于反复失败的患者,强调因人制宜,个体化治疗是成功的关键[7]。目前国内推荐的一线根除方案为含铋四联疗法。H.pylori治疗失败的主要原因在于抗生素耐药及患者依从性[8-9]。对非青霉素过敏患者,阿莫西林因其耐药率最低而作为首选,呋喃唑酮、四环素敏感而廉价[10],其不良反应亦不可忽略。由此组成的改良序贯治疗方案可发挥疗效,但应当及时随访以避免不良反应的发生。在制定补救方案时,考虑患者存在腺体萎缩,鉴于胃复春片的抗H.pylori作用且对腺体萎缩及肠化具有一定的抑制[11-12],选用胃复春片,同时配合具有抑菌活性的黏膜保护剂铋剂,两药交替服用进行补救治疗。本例幽门螺杆菌胃内髙负荷且治疗反复失败患者的成功经验,说明了个体化治疗的重要性,强调根据病人情况进行个体化治疗是成功的关键。